Formulario de Evaluacion Preescolar

Complete lo siguiente para determinar qu'e programas ser'ian adecuados para su familia.

El 1 de septiembre de 2020 mi hijo/a estara *Required
¿Está interesado en programas preescolares en los condados de Umatilla, Union o Morrow? *Required
¿Ha solicitado un programa Head Start? *Required

*esto no afecta su elegibilidad para otros programas

¿Está su ingreso familiar anual en o por debajo del Nivel de Pobreza Federal de 2020? (Ver cuadro en la parte superior de la página) *Required
*Tenga en cuenta:

Algunos programas ofrecen servicios a niños adoptivos y familias que sufren desamparo independientemente de los ingresos familiares.

SI RESPONDE NO a alguna de las preguntas de esta sección, y no está completando esta solicitud para un niño de crianza temporal o si está sin hogar, es posible que no sea elegible para el preescolar gratuito. Póngase en contacto con: contact@bluemountainkids.org Sí usted desea más información.

Padre/Guardián Información de Contacto

Calle, ciudad, estado y código postal

¿Cómo Prefiere ser contactado? *Required
¿En qué Idioma prefiere que le contactemos? *Required

Información del Niño

El sexo *Required
¿Tiene su hijo algún problema de salud, nutrición, comportamiento o salud mental que requiera apoyo especializado? *Required
¿Tiene su familia un Plan de Servicio Familiar Individual (IFSP) para apoyar el desarrollo de su hijo? *Required
¿Cuál es su idioma principal? *Required

Identidad racial o etnicidad de su niño/a: (Seleccione todos los que apliquen)

INDIO AMERICANO O NATIVO DE ALASKA
NATIVE DE HAWÁI O ISLAS DEL PACIFICO
MEDIO OESTE / ÁFRICA DEL NORTE
ASIÁTICO
HISPANO/A O LATINO/A
AFRO-AMERICANO
BLANCO
OTRAS CATEGORIAS

Información familiar

Ingresos Preliminares/Elegibilidad
¿Esta solicitud es para un niño de crianza? *Required

Los ingresos serán verificados por: salarios, manutención de niños, desempleo, subvenciones en efectivo, TANF y SSI

¿Recibe su familia alguno de los servicios Siguientes o las formas de la asistencia financiera?

Sin Hogar

¿Piensa que su familia es sin hogar (véase abajo)? *Required

Sin Hogar– un niño puede ser considerado sin hogar si la familia cumple con uno de los criterios de la Definición McKinney-Vento de "Sin Hogar" - Subtítulo B del Título VII de la Ley de Asistencia para Personas sin Hogar McKinney-Vento (Título X, Parte C, de la Ley Ningún niño se queda atrás) define "homeless" de la siguiente manera:

Individuos que carecen de una residencia fija (estable/permanente), regular (utilizada por noche) y adecuada recidencia de noche (suficiente para satisfacer las necesidades físicas y psicológicas típicamente satisfechas en ambientes domésticos). El niño o la familia deben ser:

1. compartir la vivienda de otras personas debido a la pérdida de vivienda, dificultades económicas o una razón similar;
2. vivir en moteles, hoteles, parques de remolques o campings debido a la falta de alojamientos alternativos adecuados;
3. que viven en refugios de emergencia o de transición;
4. abandonado en hospitales; o
5. esperar la colocación de cuidado de crianza;
6. permanecer en una residencia nocturna primaria que sea un lugar público o privado no diseñado/utilizado normalmente como un alojamiento habitual para dormir para los seres humanos;
7. vivir en automóviles, parques, espacios públicos, edificios abandonados, vivienda de calidad inferior, estaciones de autobus, tren, o similares;
8. niños migratorios que viven en circunstancias descritas anteriormente.

Preferencias de Educación a Temprana

Ubicación (ciudad, área residencial, código postal, área escolar, proximidad a casa o trabajo) *Required
Entorno preferido para preescolar
Seleccione hasta TRES (3) proveedores participantes de Preschool Promise donde esté interesado en inscribirse
¿Su hijo necesita transportación? *Required
¿Le gustaría recibir visitas a domiciliarias / apoyo para padres? *Required
¿Su hijo necesita antes o despues del cuidado preescolar? *Required

Firma de Padre/Guardián

Al enviar este formulario de selección, entiendo y acepto que la información en este formulario puede ser compartida con entidades e individuos involucrados en el Programa de Promesa Preescolar, incluyendo proveedores de preescolar, Comités de Inscripción, programas de Head Start, distritos escolares, Centros de Aprendizaje Temprano, Distritos de Servicios Educativos y el Departamento de Educación de Oregón y su División de Aprendizaje Temprano, con el propósito de administrar y evaluar el Programa de Promesa Preescolar.

Nombre Completo con Letra de Molde